山东居民医保380和510的主要区别在于保险金额、覆盖人群和大病补偿。具体来说，380元的医保住院报销的年度封顶线是每人不到20万元，门诊慢起免赔额比较高，而510元的医保档次在基础包的基础上多了大病医保的人头补助和意外伤害附加险等保障。因此，510元的医保对于得病的群众提供的保障更加全面。