1.一般是7个工作日之内就能拿到拓展资料申请:申请人提交所需材料受理、初审:检查参保人员所提供的资料是否齐全、真实、正确,相应待遇享受条件是否符合要求;资料不符合要求,告知申请人补全资料;根据医疗费用清单进行审核,填写《无锡市医疗费用报销申请表》;将医疗费用明细录入医保信息系统;打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》。
2.复核:对初审的资料进行复核;符合报销规定的,在报销单上签字;负责对医疗费用5000元以上的进行复核,复核通过后报部门负责人审核。
3.审核:医疗费用5000元---10000元以内的(崇安、锡山、惠山5000---30000元),办事处医保负责人审核。
4.复审:医疗费用10000元(崇安、锡山、惠山30000元)以上的,监察室工作人员复审。核准:医疗费用30000元以上的,中心分管副主任、主任根据监察室复审意见签字核准。办理:将审核过的《无锡市医疗费用报销申请表》录入社保信息系统并打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》(三联);将《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》交给财务部门。
5.结付:财务人员凭《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》将报销金额计入参保人员银行帐户或支付现金。报销比例城镇职工住院医疗费用报销:起付标准:一级、二级、三级医院分别为200、600、700元;住院次数起付标准:年度内第二次住院减少100元。
6.统筹基金更高支付额度:每个年度基本医疗保险10万元,大额救助40万元,共计50万元。报销比例:普通住院:一级、二级、三级医院分别为90 、85 、80 (政策范围内费用),退休人员报销比例分别提高5 。
7.市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的:分别首先自负10 、15 、25 。大额报销比例:0万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80 、70 、60 、50 报销(政策范围内费用)。
8.门诊医疗费用报销:起付标准:500元;报销比例:支付标准以上报销60 。城镇居民住院医疗费用报销:起付标准:一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构);二级医院400元;三级医院600元;家庭病床100元。
9.报销比例:一级医院报销80 ;二级医院报销70 ;三级医院报销60 ;家庭病床报销60 。门诊医疗费用报销:更高支付额为:300元。普通门诊:普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50 比例报销报销范围下列情况的医疗费用,医疗保险基金不予结付:工伤事故(含职业病)发生的医疗费用;因机动车交通事故发生的医疗费用;医疗事故费用;各类鉴定费用;因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用;已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用;参保人员在境外发生的医疗费用;参加本统筹地区以外的社会医疗保险,已报支的部分费用;其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。